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May 25, 2023

일차 진료 환경에서 치료 중단에 대한 내담자 예측 변수: 전향적 코호트 연구

BMC 정신과 볼륨

BMC 정신의학 23권, 기사 번호: 358(2023) 이 기사 인용

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치료 중단은 큰 문제를 야기합니다. 중퇴 예측 변수에 대해 상당한 연구가 수행되었지만 노르웨이의 일차 정신 건강 서비스 맥락에서는 아무 것도 수행되지 않았습니다. 본 연구의 목적은 PMHC(Prompt Mental Health Care) 서비스의 탈락을 예측할 수 있는 클라이언트 특성을 조사하는 것이었습니다.

무작위 대조 시험(RCT)의 2차 분석을 수행했습니다. 우리의 표본은 2015년 11월부터 2017년 8월까지 산네스(Sandnes)와 크리스티안산(Kristiansand) 지방자치단체에서 PMHC 치료를 받은 526명의 성인 참가자로 구성되었습니다. 우리는 로지스틱 회귀를 사용하여 9가지 고객 특성과 중퇴 사이의 연관성을 조사했습니다.

탈락률은 25.3%였다. 조정된 분석에 따르면 나이가 많은 고객은 젊은 고객에 비해 중퇴 확률이 더 낮았습니다(OR = 0.43, [95% CI = 0.26, 0.71]). 또한, 고등교육을 받은 클라이언트는 낮은 교육을 받은 클라이언트에 비해 중퇴 확률이 더 낮았고(OR = 00.55, 95% CI [0.34, 0.88]), 실업 상태인 클라이언트는 중도 탈락 가능성이 더 높았습니다. 정규직을 비교했습니다(OR = 2.30, [95% CI = 1.18, 4.48]). 마지막으로, 열악한 사회적 지지를 경험한 내담자는 좋은 사회적 지지를 보고한 내담자에 비해 탈락 확률이 더 높았습니다(OR = 1.81, [95% CI = 1.14, 2.87]). 성별, 이민 배경, 일상 기능, 증상 심각도 및 문제 기간은 중퇴를 예측하지 못했습니다.

이 전향적 연구에서 발견된 예측 변수는 PMHC 치료사가 중퇴 위험이 있는 고객을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 탈락을 예방하기 위한 전략이 논의됩니다.

동료 검토 보고서

노르웨이에서는 인구의 연간 정신 장애 유병률이 약 20%입니다[33]. 이는 성인 5명 중 1명이 특정 해에 정신 장애를 겪게 된다는 것을 의미합니다. 불안, 우울증, 약물 중독이 가장 흔한 장애입니다.

노르웨이에서는 불안과 우울증이 노동능력 저하, 병가, 장애수당 등의 이유로 자주 보고되고 있다[32]. 2016년 장애 급여를 받은 사람 중 36.8%는 정신 또는 행동 장애의 일차 진단으로 인해 이를 할당 받았습니다. 전반적으로 이는 장애 혜택을 받는 사람들의 가장 큰 비율을 나타냅니다[32].

노르웨이의 의료 시스템은 1차 서비스, 2차 서비스, 3차 서비스라는 다양한 단위로 구분됩니다. 일차 서비스에는 예방 및 건강 증진 의무가 있는 경우가 많습니다. 여기에는 고객이 추천 없이 사용할 수 있는 모든 서비스가 포함되며 대개 무료입니다. 2차 서비스에서의 치료에는 1차 서비스의 의뢰가 필요하며 고객은 증상의 심각도가 더 높은 경우에 입원하게 됩니다. 3차 의료 서비스는 특정 장애에 더욱 전문화되어 있으므로 2차 의료 서비스의 의뢰가 필요합니다.

PMHC(Prompt Mental Health Care)는 노르웨이어로 RPH(Rask Psykisk Helsehjelp)라고 하며 인지 행동 치료(CBT)를 기반으로 한 1차 진료 치료 모델입니다. PMHC는 영국 정부가 2008년에 시행한 프로그램인 심리 치료에 대한 접근성 개선(IAPT)을 기반으로 합니다. IAPT는 견고한 치료 결과를 보여주었고 대규모 공공 혜택을 제공하는 것으로 입증되었습니다[5]. 오늘날 노르웨이, 호주, 일본, 스웨덴 등 점점 더 많은 국가에서 IAPT와 유사한 서비스가 있습니다[49].

PMHC의 중요한 목표는 경도에서 중등도의 불안과 우울증, 수면 문제 및 새로운 약물 사용 문제가 있는 성인의 증거 기반 치료에 대한 접근성을 향상시키는 것입니다[46]. 두 번째 목표는 작업 참여를 향상시키는 것입니다. PMHC는 무료이고, 지역사회에 위치하며, 일반의(GP)의 추천 없이도 접근이 가능하기 때문에 쉽게 접근할 수 있습니다. 치료는 혼합 치료 모델을 기반으로 하며 다양한 강도의 치료 방식을 혼합하여 적용합니다. 이러한 양식은 저강도 안내 자조, 코스 및 그룹부터 고강도 단기 개별 치료까지 다양합니다. 서비스는 CBT 교육을 받은 학제간 팀에 의해 제공됩니다[46]. 평가에서는 PMHC의 확실한 효과가 나타났습니다[24, 25, 40, 46].